知常達變

「阿伯，你休息一下。」我走出簾子外時跟阿伯說了聲。
「高醫師，跟你請教。」阿伯叫住了我。
「剛剛沈醫師說什麼直腸的，然後每個人都摸我大腿是什麼意思？」阿伯問到。
「喔，剛剛沈醫師說『知常達變』啦」
「什麼直腸大便？我還大腸大便，你滿肚子大便啦！」
「阿伯，不是啦，是知道的知、平常的常、到達的達、變化的變，『知常達變』啦。意思是知道平常的狀態，就知道發生了什麼變化」
「是這樣喔，我還以為摸我大腿就知道我想上廁所了。」阿伯訕訕地笑了笑。

知常達變

為甚麼要知常達變呢？因為要找出問題在哪裡。有時候在病人身上摸一摸，就說這裡太緊、那邊陷下無力，這個肚皮太緊，那個腰部太軟；不論跟診同學或病人都很好奇怎麼感覺出來的，最常聽到的回答就是「知常達變」。

這句話總結了經驗的累積與應用，透過四診建立正常數值，範圍的資料庫，只要一遇到超出範圍的情況，就知道何處有問題了。

應用方式

知常達變，以治療者角度有幾種應用方式：

前後比較：

長期治療的同一位病人出現不舒服，通常可以很快找出問題，因為對這個病人原本的體質及可能病況走向都很熟悉，也大致了解這位病人的的職業，工作方式，生活方式。當病人症狀或是身體出現變化通常很快就可以找問題源頭。

作農的伯伯，以前就因腰痠背痛常來治療，說這週左腰很酸很緊，檢查時摸摸兩手臂，發現右手前臂大腸經很腫硬，問伯伯最近有拿鐵鎚敲東西嗎？伯伯說他種釋迦，上週颱風要來，加釘棚架，那手臂可能就是一個可以處理的問題點。

同類比較：

類似疾病，或類似職業，或類似生活形態的病人也可建立一塊專屬的資料庫。

兩位辦公室的行政助理，長期看螢幕打電腦，都常常抱怨肩膀酸，脖子很緊，轉頭卡卡的，風池到肩井穴都很僵硬，通常治療完都可以鬆解。

之後他們又介紹另一位同辦公室的助理，除了抱怨肩頸緊的症狀外，多了一個完骨穴附近緊痛，仔細檢查才發現跟另外兩位不同的是，他的頸前頸旁的胸鎖乳突肌也很緊繃。原來是第三位比較像客服，需要一邊接電話一點輸入資料，他都習慣用脖子夾電話，造成他的頸部兩邊左右不平衡。

左右比較：

一般來說人左右兩側是對稱的，兩側上肢、兩側下肢，大致是有類似樣貌的，如果一邊的某條經絡所過的肌肉張力改變，皮膚暗沈，血絡多，跟病人的症狀有相關，就可以考慮是不是可以從這條經絡著手治療。

左右除了找經絡相關的循行以外，也常常用在傷科的患者。病人敘述腳踝扭傷一兩週後還是覺得腳怪怪的，第一次接觸病人也不確定目前骨頭相對位置正確與否，就兩隻腳同時檢查，感覺動作時兩腳的骨頭，肌肉動作有沒有一致，受傷腳疼痛發生時，骨頭的位置有沒有錯位。

培養對「變」的敏感度

如何對「變」敏感，就要建立樣本數多的「常」，有機會多看、多摸、多問、多聽、多接觸；眼、手、口、耳、心都有到，就會快速建立常態，當變出現時就可以馬上發現。

每個人的「知常達變」

讓每個人找到自己的「常」，觀察哪些行為會帶來「變」，掌握身體的自主權。

了解到自己身體健康狀態的樣貌很重要，很多時侯不是身體沒有發出求救，而是忽略了身體的警訊。大部分症狀不會沒有原因出現，突然腹瀉，突然流鼻水，突然頭暈，通常都可以找到生活相關的事件，而只要減少這些事件，就可以減少症狀的發生。

祝福每個人都可以「知常達變」