擊破點

 

你曾經有過頭痛嗎？那種痛苦無法忽視，每一次疼痛都讓你難以忍受。我們來聽聽一位病人的故事，他的頭痛經歷或許會給你一些啟發。

從「條口透承山治療五十肩」討論經絡學的應用

我會問跟診同學「來關山想看什麼？」有個常見的回答「想看經絡學的臨床應用」。我最常舉的例子是治療五十肩的特效穴「條口透承山」。我會先與同學複習（考試）肩關節的解剖構造，接著問五十肩的病理表現，以及為什麼要選擇條口透承山。

阿姨， 你還好嗎？

 

阿姨，
你還好嗎？
 

跟診學生的感謝

 

寒暑假期間來看診的病人有時會遇到醫師後面有二到四位不等、穿著醫師袍、手上拿著筆記本或平板，他們是來跟診的醫學生。

好不了的傷口－摳皮症

 

病人很小心的拉起袖子，緩緩露出手臂，手臂上一塊餅乾大小的傷口，傷口不大，卻呈現出一片複雜的畫面。

最外圈是粗糙邊緣不規則伴隨脫色的白色疤痕，是傷口不斷修補，皮膚內黑色素細胞還沒作用產生足夠黑色素造成。

往中間一點是粉色帶點反光，表皮繃緊，輕微腫脹，像是有什麼悶在裡面，這是還沒完全角質化的新生上皮。

最裡面是粉紅、鮮紅夾雜的傷口，有些地方有血點、有些地方呈現橙色或褐色，邊緣凸起，中間凹陷，這是肉芽組織構成的火山口。肉芽組織是纖維細胞、發炎細胞不規則排列，中間夾雜新生血管組成，輕碰就受傷流血。

有些線條痕跡就像岩漿流過一樣，從內圈肆虐到外圈，這些損傷呈現不規則線條，有些平行，有些交錯，有的只有表面的微白痕跡，有的則深深的刻進皮膚，形成紅白色痕跡。

睡眠期間的疼痛

 

病人疼痛發作的時間可以提供醫師找到病因的線索，有些病人疼痛在睡眠期間發生，常會問我為什麼睡覺會疼痛，不是應該很放鬆嗎？造成這現象大概有兩個方向，一個是睡眠生理調節造成血液循環下降引起，另一個是組織在睡覺時持續受力導致。

 

中醫居家醫療－中醫以外的事

 

居家醫療除了看病人本身之外，留針或是治療空檔也會注意病人輔具設備與環境配置。

 

減少治療次數

  

最近查詢病人病史時，看到 4 年前的病歷，上面寫著「減少治療次數」，病人有點年紀，生活時常出現腰部不適感，大概從無力、緊繃、腰痠、腰痛等嚴重程度不等的症狀交替出現，病人覺得針灸治療能快速緩解症狀，所以一周可能會來治療兩三次。

病從口入-長期水腫的病人

有位病人來看中醫，身體狀況還可以，但有長期下肢水腫的問題，服藥後改善，卻一直無法根治，反覆發作。病人沒有心臟疾病史，腎功能雖較低但也還在年紀的範圍內。

為什麼中醫師不想看我的鼻竇炎？－牙髓病源性鼻竇炎

 

病人坐了下來，我看了初診單上面只寫了「鼻竇炎」。

車禍病人的心理壓力－不只是身體傷痛

以前遇到車禍病人，我大部分都會先問車禍過程，因為跌倒與碰撞形式會有相對應的傷害，了解受傷過程可以知道治療要特別注意的地方。直到自己發生車禍後，我現在大都先問車禍處理狀況到甚麼階段了？可以睡覺了嗎？飯吃得下嗎？因為事故有可能會影響心理，如果能早日安定心理，也能加快身體康復。

醫師，我這個紅疹是不是腹內火發出來的？

阿姨坐下問診椅，馬上捲起袖子、褲管，說到：「醫生，我皮膚癢，手、腳、身軀都起紅疹是不是體內發出來的？」
阿姨手腳遍布了紅疹，新長的丘疹紅腫、抓痕，舊的疹子已經發炎後色素沈澱、脫屑。

手部種子骨沾黏引起的關節活動度受限

種子骨是嵌入肌腱內的骨頭，可見於跨關節的肌腱處如手掌、膝關節、足部，可以保護肌腱和提高其機械作用。

  

春夏皮膚過敏常用穴位

  

春夏皮膚過敏多由風、濕、熱等邪氣引起。風邪，指得是人體受到過敏原引起的免疫反應，「風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位」，風邪常會發在外表。濕、熱邪除了來自於外在環境外，飲食不節制，多食生冷食物，也會損傷脾胃，造成體內濕氣重；多吃甜食，膏粱厚味會讓身體偏向熱性。

春夏皮膚過敏

春夏交替，氣溫升高，日夜溫差大，病人皮膚過敏越來越常見，症狀包括紅疹、瘙癢、皮膚乾燥和脫屑等。皮膚過敏通常是由免疫系統對一種或多種過敏原作出反應，過度的免疫反應釋放大量激素和抗體，這些化學物質會導致皮膚紅腫、搔癢和其他症狀。

 

複雜的問題，答案有時很簡單

收到病人傳來的好消息，想到剛就診時的場景。

大學生來到診間，抱怨右上臂外側的灼熱感，灼熱感已經困擾他幾年了。他是田賽投擲項目的選手，以鉛球為主，右手是他的慣用手。 

大姐，你放錯健保卡了

門診最後一位病人，健保卡看起來是位小朋友，但是一位大姐坐下來，「我是他媽媽！」大姐回應我懷疑的眼神，邊從包包拿出三張光CD，跟我說小朋友有脊椎側彎。
 

睜不開眼，針「不開眼」－眼周疤痕針灸分享

   

人受傷後，在修復過程中會產生疤痕組織，雖然疤痕保護了身體，但有時會造成局部組織的沾粘，如果疤痕影響了人體的活動， 可以針對疤痕處理以改善功能，以下分享眼周疤痕治療的個人經驗，處理疤痕有數個考量點。

 

從溫清飲談冬季癢衛教

 

「溫清飲」記載於清代沈金鰲《婦科玉尺》，是四物湯加黃連解毒湯的合方，原本用於婦科為主，現常應用於各種疾病。在日本漢方醫學寫到溫清飲治療皮膚搔癢的特點：「本方宜用於皮膚乾燥、狀如澀紙，且呈茶褐色的搔癢症。患者屬於上衝多血性，為血熱的實熱症。」這裡的「澀紙」又稱澀柿紙，是日本傳統工藝，用柿子為原料做成紙張，整體呈現褐色，紙面充滿纖維感，這樣的外觀形容跟冬季癢的病人的臨床表徵類似。

 

如何分析疾病－以胸悶為例

我很喜歡看影集《怪醫豪斯》（House, M.D.），劇中會對病症做很多鑑別診斷，再經由不同測試排除。豪斯醫生有一句經典台詞：「Everybody lies! 」，我的解釋不是直接翻譯的「人人都會說謊！」而是比較像是「不同背景的人，站在不同角度，對同一件事的認知不同。」

同學跟診曾問到「如何分析疾病？怎麼知道疾病的原因？」也就是如何將病人的詞語，轉換為臨床判斷依據。胸悶是門診常見主訴，病人進來時常敘述胸悶、胸痛、呼吸不順，需要用力深呼吸等，如何從臨床資訊判斷胸悶的原因呢？