我很喜歡看影集《怪醫豪斯》（House, M.D.），劇中會對病症做很多鑑別診斷，再經由不同測試排除。豪斯醫生有一句經典台詞：「Everybody lies! 」，我的解釋不是直接翻譯的「人人都會說謊！」而是比較像是「不同背景的人，站在不同角度，對同一件事的認知不同。」
同學跟診曾問到「如何分析疾病？怎麼知道疾病的原因？」也就是如何將病人的詞語，轉換為臨床判斷依據。胸悶是門診常見主訴，病人進來時常敘述胸悶、胸痛、呼吸不順，需要用力深呼吸等，如何從臨床資訊判斷胸悶的原因呢？
胸悶原因
如果胸悶與心肺功能有關，病人可能個人史、工作史，過去病史就會有相關問題，像是過去有心肺系統疾病，心臟病、氣喘等，可能從事電銲，在粉塵、化學溶劑環境等地方工作。望診可能看到抬肩呼吸，杵狀指等。
如果沒有心肺功能疾病，而是肋膜或是胸腔結構受限造成的胸悶，可以在手術史、過去病史找到問題，可能有裝人工血管，胸腔曾經接受過手術，或是胸椎、肋骨受傷史，或是在望診、切診檢查到胸部擴張受限，胸椎活動度不足等。
不是心肺、骨性結構、胸廓的問題，有可能是筋膜或是肌肉的問題。根據觀察，病人會敘述常常需要用力深呼吸，要喘大氣才吸得飽，平躺時喜歡雙手舉高，或是躺平覺得胸前緊，躺不平，睡覺很困難等，病人看起來大多是圓肩駝背，或是胸肌特別肥厚。
有些肌肉問題可以找到相關誘發事件的，像是有人胸悶發生在打草後的隔天，開長途車的隔天，原因都是肩周的肌肉緊繃造成。也曾經有病人在運動隔天嚴重胸悶，覺得喘不過氣，仔細詢問檢查才知道病人昨天打賭輸了，一次做了200下伏地挺身。
如果病人敘述胸悶發生有特定的時間，清晨起床，早上11點、下午5點，半夜兩三點，這樣聽起來跟胃食道逆流比較有關，如果病人還敘述嘔出酸水，或是液體從喉嚨湧出，那更有可能是胃酸刺激食道造成的胸悶感。
情緒問題也會以胸悶表現，病人可能說不出明確位置，無法形容確切的身體感受，但是重複提起胸悶，難喘氣感。回顧病史，詢問發作時間點，通常也可以找到相關事件，像是地震後，染疫後，與親人發生齟齬等。
根據造成胸悶的病因分類，可以整理出類似的表格，表中只列出比較常見的原因，像是轉移痛，或是帶狀皰疹、皮膚疾病等就沒有列出。
需要被處理的問題通常不只有一個，像是處於長期情緒壓力的病人，容易出現駝背的畏縮姿勢，組織可能較緊繃，壓力也容易引起腸胃不適、胃食道逆流等症狀。新冠肺炎、肺癌的病人，心臟手術史，在康復的過程，除了疾病對心肺功能的影響之外，還有手術及康復過程對病人胸腔結構、筋膜、肌肉的影響，病人也常出現心理壓力影響。
不同病人走入診間說著同樣的症狀，但是敘述的部位、發作特色可能都不一樣。醫師必須從收集到的資訊鑑別診斷，仔細檢查身體，聆聽病人敘述，發現值得處理的問題，考慮周到，療效有機會更好。
如果病人敘述胸悶發生有特定的時間，清晨起床，早上11點、下午5點，半夜兩三點，這樣聽起來跟胃食道逆流比較有關，如果病人還敘述嘔出酸水，或是液體從喉嚨湧出，那更有可能是胃酸刺激食道造成的胸悶感。
情緒問題也會以胸悶表現，病人可能說不出明確位置，無法形容確切的身體感受，但是重複提起胸悶，難喘氣感。回顧病史，詢問發作時間點，通常也可以找到相關事件，像是地震後，染疫後，與親人發生齟齬等。
根據造成胸悶的病因分類，可以整理出類似的表格，表中只列出比較常見的原因，像是轉移痛，或是帶狀皰疹、皮膚疾病等就沒有列出。
內關胃心胸
過這張表格來討論一下胸悶特效穴「內關」，內關是心包經絡穴，在古文記載，
《靈樞．經脈》「心包⋯⋯主脈所生病者⋯⋯」，心包經可以治療血脈相關的疾病，也可以處理心臟症狀。
《靈樞．經別》「⋯⋯入胸中，別屬三焦，出循喉嚨⋯⋯」，心包經可以處理喉嚨、食道等症狀。
《靈樞．經筋》「⋯⋯下散前後挾脅；其支者，入腋，散胸中⋯⋯」，內關也可以用來處理肋骨、肌肉、筋膜的問題。
內關也是八脈交會穴，通陰維脈，《難經．二十九難》：「⋯⋯ 陰維為病，苦心痛⋯⋯」，心包經也可以緩解情志帶來的問題。
綜上所述，內關穴可以涵蓋大部分的症狀，所以常被視為胸悶特效穴。
抽絲剝繭
需要被處理的問題通常不只有一個，像是處於長期情緒壓力的病人，容易出現駝背的畏縮姿勢，組織可能較緊繃，壓力也容易引起腸胃不適、胃食道逆流等症狀。新冠肺炎、肺癌的病人，心臟手術史，在康復的過程，除了疾病對心肺功能的影響之外，還有手術及康復過程對病人胸腔結構、筋膜、肌肉的影響，病人也常出現心理壓力影響。
不同病人走入診間說著同樣的症狀，但是敘述的部位、發作特色可能都不一樣。醫師必須從收集到的資訊鑑別診斷，仔細檢查身體，聆聽病人敘述，發現值得處理的問題，考慮周到，療效有機會更好。
