好不了的傷口－摳皮症

 

病人很小心的拉起袖子，緩緩露出手臂，手臂上一塊餅乾大小的傷口，傷口不大，卻呈現出一片複雜的畫面。

最外圈是粗糙邊緣不規則伴隨脫色的白色疤痕，是傷口不斷修補，皮膚內黑色素細胞還沒作用產生足夠黑色素造成。

往中間一點是粉色帶點反光，表皮繃緊，輕微腫脹，像是有什麼悶在裡面，這是還沒完全角質化的新生上皮。

最裡面是粉紅、鮮紅夾雜的傷口，有些地方有血點、有些地方呈現橙色或褐色，邊緣凸起，中間凹陷，這是肉芽組織構成的火山口。肉芽組織是纖維細胞、發炎細胞不規則排列，中間夾雜新生血管組成，輕碰就受傷流血。

有些線條痕跡就像岩漿流過一樣，從內圈肆虐到外圈，這些損傷呈現不規則線條，有些平行，有些交錯，有的只有表面的微白痕跡，有的則深深的刻進皮膚，形成紅白色痕跡。

面對沒見過的症狀，我最常問的問題：「這個多久呢？你有看過其他醫生嗎？有接受過什麼治療嗎？」
「兩三年了，其他醫師有給藥，但是擦了都不會好啊。」

「還有什麼症狀呢？」我問。

「睡眠都不好睡，夢很多，常常覺得肩膀緊繃。」
再問了些不著邊際的問題，因為是第一次見面，我沒問太多細節，我跟病人說，我們開藥試試看。

下次見面，我確定那些線條是什麼了。趁把脈時，仔細看了病人的指甲，指甲剪得很短，並沒有特別留長。
我問了些問題，「你怎麼處理傷口呢？」，「邊緣已經癒合的部位你怎麼處理呢？」，「你有用手抓嗎？」，「有什麼時候特別癢嗎？」。
他雖然回答了傷口護理標準答案，但是感覺他只是回答我想聽的答案，但他平常應該不是這樣做。
我最後衛教說，「我們試試看把傷口包起來，盡量不要裸露出來。即使很癢，也要忍耐喔。」繼續開藥配合。

再次見面時，傷口好了一點，病人反應睡眠有改善。
我趁他跟我報告改善時問他，「你傷口周邊的痕跡是？」
「我好像不注意的時後，會覺得傷口邊緣很癢，抓一抓很舒服。有時連傷口中心都很癢，會用棉花棒去戳，流血好像也比較輕鬆。」他說這話時，有點不好意思的感覺。

我換個方式問了一次，「還記得什麼時候傷口一直好不了嗎？」

「再一個半月就三年了。」

「那時有發生甚麼事嗎？」我人生需要數日子大概只有當兵時，但是病人記得很清楚。
「就發生一些事。」

「你的傷口跟這件事有關嗎？」我雖然問，但也擔心他埋在心底的火山爆發。
「應該沒有吧」

「你還記得當時發生的事嗎？」
「我早放下了，我很恨，恨不得忘記這件事。」

「愛的反面不是恨，而是冷漠。愛跟恨都是佔有的表現，如果你真的放下了，表現應該像是漠不關心。」

見病人默默不語，我便郢書燕說的解讀中醫。「我們中醫有句話『諸痛癢瘡，皆屬於心』，心主血脈，心經有熱，血中有熱，傷口都不容易好。如果心火旺，很難觀照到自己的身體，傷口癒合過程有一段時間會搔癢，那是正常的，身體修復都需要有足夠的空間與時間。」

「你當時應該投入很多心力吧，現在要投力心力照顧自己身體。」我對著病人說。

摳皮症（Excoriation Disorder），又稱皮膚搔抓症 （Skin-picking Disorder），或皮膚搔癢症（dermatillomania），表現為持續無法克制地摳抓皮膚，導致肌膚損傷的行為。患者可能在焦慮、緊張或沮喪時特別容易表現這種行為，持續摳抓造成皮膚紅腫、破皮、感染和疤痕等問題。

精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5）中摳皮症的診斷標準如下：

 

1. 反覆進行皮膚摳抓的行為： 患者進行反覆、無法克制的皮膚摳抓，導致皮膚損傷。

 

2. 多次嘗試停止或減少摳抓行為： 雖然患者可能有意識到這種行為的問題，但往往難以停止或減少。

 

3. 摳抓行為引起的痛苦和困擾： 摳抓行為對患者造成明顯的痛苦，並在社交、職業或其他重要領域上引起困擾。

 

4. 摳抓行為無法歸因於使用藥物（如：古柯鹼）或其他身體問題（如：疥瘡）引起

 

5. 摳抓行為無法以其他精神疾患引起的症狀解釋

病人的傷口會隨著焦慮減輕，睡眠改善而逐漸癒合，但是如果遭遇壓力，就會看到傷口旁邊又出現抓痕。

病情反覆發作是心理健康疾病中常見狀況，如果病人願意接受心理治療，學會更有效地處理焦慮和壓力，可減少發生頻率。此外，建立適當的應對機制，如進行認知療法、學習放鬆技巧等，也可以有助於預防在壓力下再次發作。