檢查都沒問題的胸悶

病人：「醫師，我胸悶很久了，看過胸腔科跟心臟科，檢查都沒有問題。」
「可以跟我敘述你的胸悶位置跟症狀嗎？」
病人：「就這一段，常常很緊很緊，有時捶一捶就好了。」
「你說檢查沒有問題。」
病人：「對呀，最近還有檢查也沒有問題」

 

「這樣多久了？」
病人：「很久了，從很久以前就這樣，最近越來越嚴重。」
「很久是出社會後、結婚後、生小孩後，還是甚麼時候，有印象嗎？」
病人：「應該是更年期吧，我大概4-5年前搬回來住，更年期症狀比較明顯，好像胸悶也比較嚴重。」
「有特別發作的時間點嗎？」
病人：「不知道啊，有時想悶就悶。」
「吃飯前後有更嚴重嗎？」
病人：「吃飯前後應該沒有更嚴重。」
「還有什麼症狀嗎？」
病人：「有時候也會覺得口乾，好像沒有口水似的。」
病人過程大概只坐問診椅的前三分之一，背部挺直，沒有特別打扮，但是衣物整潔，頭髮整理井然有序，沒有一絲亂髮，把脈時雙手手指都有很輕微的晃動。
「睡覺呢？」
病人：「我以前就會吃安眠藥，沒有吃會睡不著。」
「沒關係，一起處理，我們吃藥試試看。」


病人：「醫師，這週好很多，發作狀況輕很多。」
「太好了，我調整一下，加強睡眠的部分。」
病人：「好。」
「請幫我注意有沒有特別發作的時機。」

病人：「醫師，這週狀況很糟，口乾也很嚴重。」
「可以敘述一下這週狀況嗎？」
病人：「前三天不錯，第四天開始胸悶，口乾又來了。」
「如果是換藥，可能剛換藥就會有差；如果是體質改變，應該會是慢慢變化，不會一天突然轉變。請問你有吃平常沒吃的食物，做了甚麼特別的工作，或是遇到什麼事嗎？」
病人：「沒有什麼吃什麼特別的，也沒有發生什麼事。」
「我改一下藥，試試看好嗎？還是幫我注意一下有沒有會引起發作的狀況。」



我還沒問病況，病人就對我說：「醫師，我好像知道原因了。」
「我也覺得你可能知道。是甚麼呢？」
病人：「應該是我的鄰居，她是先生的遠房親戚，我先生好像是叫她姨婆。」
「嗯？」
病人：「我上週在院子曬棉被時，她突然從後面大聲叫我，好像之後就會覺得胸悶，口乾。吃了你的藥後有輕鬆多了。」
「發生什麼事？」
病人：「就我曬棉被的時候......。」
「不是上週的事，是你印象最深的事？」
病人：「我剛結婚的時候，她會來家裡跟我婆婆說話，邊看我這邊說話，我婆婆通常沒什麼回應，有一次鄰居直接走來指責我說神明桌的茶水一定要記得換；在我換的時候，她又大叫，茶水不可以倒水槽。好像那次之後，我都很怕她。」
「這不是你的問題，你現已經不是當時的你了，你已經成長和改變，不需要再對當時的恐懼感到擔憂。」
病人：「嗯。」
「你再深呼吸看看，還有胸悶嗎？口乾呢？」
病人：「好像都沒了耶。」
「我們再吃一週藥試試看吧。」



「這週還好嗎？」
病人：「我好很多，但是很多片段冒出來。我剛回來坐月子時候，她就直接開門進來，說要看小孩，塞紅包給我小孩，我覺得很不舒服。有一次過年的時候......。」
「這部分我很難幫你，但是我覺得你有所成長與釋懷，可以跟我敘述這些事情了。」
病人：「你已經幫我很多了，謝謝。」
「所以你的胸悶是搬回來後才又出現的嗎？」
病人：「好像是，而且回想起來，應該是鄰居她後來也回來鄉下才出現，雖然現在不像以前這麼誇張，但是有時候還是會覺得崩潰。」
「我覺得你可以練習在合理的範圍內守護自己的疆域，這個界線不是限制你，而是保護彼此。練習拒絕她侵入你的實體領域，另外是築起心中的圍牆，不要讓她的行為或話語傷害你。」
病人：「好。」
「如果胸悶改善，我們往不好睡的方向努力吧。」



身體型疾患（somatoform disorder）是指心理因素影響了身體的功能，導致身體上的症狀或不適感。這些症狀通常無法用醫學檢查或測試來解釋，且可能與精神健康狀態有關。美國系統性回顧研究指出，身體型疾患病人佔美國基層醫療病患之 17%，也就是六個人就有一個。
有些情緒會引起身體的不適感，如果病人執著在身體上找到病因常常會陷入困境，醫生在醫療現場應避免只專注症狀，而以改善功能為目標，讓病人可以繼續生活。病人在接受治療後，如果症狀緩解，或許有機會，有空間允許病人回頭觀照內心，面對自己，心理、社會的問題也有機會解開。