睡眠期間的疼痛

 

病人疼痛發作的時間可以提供醫師找到病因的線索，有些病人疼痛在睡眠期間發生，常會問我為什麼睡覺會疼痛，不是應該很放鬆嗎？造成這現象大概有兩個方向，一個是睡眠生理調節造成血液循環下降引起，另一個是組織在睡覺時持續受力導致。

 

血液循環下降

因為睡眠時身體進入休息和修復的階段，通常會調節生理機能，身體會出現以下表現：

循環系統：當你進入深度的睡眠階段時，心率和血壓通常會降低，這有助於減少心臟的工作負荷，血液在身體內的流動速度可能會減慢。

靜脈回流：睡覺時，血液在靜脈回流方面也會受到限制。靜脈回流是指血液從身體各部位返回心臟的過程。當平躺睡覺時，重力可能對靜脈回流產生壓力，導致血液在下半身的滯留，可能會導致腿部浮腫或不適。

血液分配：在睡眠過程中，身體會調整血液分配，優先支持重要的生理功能。這也可能導致在其他部位的血流量降低，代謝率降低。

當軟組織受傷後，受傷部位血管通透性增加，局部腫脹；在睡眠時，循環變慢，靜脈回流變少，腫脹加劇，對周邊組織壓迫更明顯，在起床時會覺得疼痛加重。當關節勞損，周邊發炎，睡眠時長時間維持靜態姿勢，組織間滑動性下降，睡一覺會覺得身體緊繃，活動不利。

組織持續受力

睡覺應該是很放鬆的，為什麼會受力呢？因為「睡覺姿勢」造成的受力超過身體的「組織負荷」，這句話代表疼痛的出現取決於兩個原因：「睡姿」與「負荷」。舉幾個我看過的病例：

有病人覺得平躺睡會呼吸不順，手舉過頭呼吸比較舒服，因此喜歡睡覺時做出投降姿勢，一覺醒來時發現手收不回來，肩膀一動就劇痛，需要人幫忙拉回來，這是因為肩膀整晚都被拉伸而出現疼痛。

有點駝背、圓肩的右肩膀疼痛病人，在平躺睡時因為胸前肌群太緊，肩胛骨沒辦法貼到床面，手臂放床上時會造成肩關節前側緊繃，雖然剛躺下時有一點緊繃感，還可以入睡，但是持續拉力到半夜就會讓病人痛醒。所以病人就改側睡，側右邊睡時會因為組織受壓迫出現疼痛，側左邊睡會因為右手臂向身體前下方的拉力造成關節不適感。

有些病人可能有腰大肌緊繃，腰部過度前凸，骨盆前傾等不同程度的身體結構特性，在平躺時後腰部懸空，剛睡時覺得腰部緊繃，還可以入睡，但是到了隔天醒來發現腰酸，甚至清晨痛醒，或是週末睡越久越酸痛。有這種疼痛表現是因為剛睡時軀幹肌肉仍有一定張力，可以分擔腰部受力，而熟睡後軀幹肌肉放鬆，腰部後側周邊組織承受了大部分的壓力，以致於睡越久越酸痛。

側躺睡也有類似的問題，病人側躺時上方的腿部重量將腰臀往前往下拉，而出現腰椎旋轉，受力隨著睡眠時間變長而逐漸出現腰臀疼痛。

會出現症狀的也不只有肌肉骨骼系統，除了肌肉痠痛、僵硬外，部分腰椎狹窄的病人也會因為對脊椎的受力增加而出現下肢酸麻，夜間抽筋等神經系統症狀。

居家緩解方法 - 找出問題，制定相應方案

睡眠期間的疼痛的原因可能與睡眠生理調節造成的血液循環降低、或是組織受力造成，所以居家保健也應針對這些方向調整。像是肢體受傷的病人，可以在睡覺時將四肢墊高，避免靜脈回流下降造成的局腫脹疼痛；維持同一姿勢較久，造成組織滑動性變差，局部腫脹的病人，則可以在起床後按摩，進行關節活動度運動，再開始一日的活動。

如果是睡姿引起的疼痛，除了調整睡姿外，找到身體結構的問題點，或是強化組織負荷能力，都可以減少夜間疼痛的發生。

如果您有睡覺期間疼痛的問題，不妨觀察一下自身的疼痛特性，是局部血液循環下降引起的，還是睡姿和組織負荷導致疼痛，這些觀察可以幫助醫師了解和處理您的疼痛問題，也可引導治療方向，例如減輕發炎、改變睡姿、緩解肌肉緊繃，或進行其他適當的處理，讓醫師協助您一夜好眠。