分享兩個失眠的案例
一位病友說最近失眠，作惡夢，嚴重便祕。詢問病友多久了，他說已經一個月了，一個月前有沒有發生什麼事呢？他說也沒有怎麼樣啊。仔細問診，病人以前沒有發生過長期便秘，最近也沒有飲食習慣特別的改變，腸胃科檢查也沒有特殊的發現，吃軟便劑似乎有改善，還配合吃大量的木瓜，但是停藥立刻就便秘。
直到我去看病人的雲端藥歷才發現問題，在一個月前病人開始服用降血脂藥物，問了病人，病人才說去檢查時候發現膽固醇過高，醫生就開了降血脂的藥。
腸胃系統的問題是降血脂藥常見的副作用，剛好這種藥物在仿單上也提到了少部分人可能有睡眠障礙問題，請病人跟醫師討論後停藥，症狀就逐漸改善了。
另一位是長期失眠反覆發作，近日又嚴重胸悶的病人。問病人失眠多久了，他說年輕就這樣了，我只好問是工作之後嗎？結婚之後嗎，還是小孩出生之後呢？他說大概是結婚之後。又問有什麼特別的事嗎？他說沒有啊。
那我又回到最近胸悶的情形，他說平日工作時偶而覺得要深呼吸，躺下時覺得喘不過氣來，呼吸要自己用力才能吸到，不用力會感覺窒息。我問到這樣情形哪時開始的。他說大概三、四週前，於是我又問三、四週前有什麼事？他說父親身體突然發現惡疾，我又稍微問了父親狀況，想知道是不是擔心造成的胸悶，但感覺病人的回答似乎又不太了解父親現況。問他胸悶跟父親有關係嗎？病人搖頭否認，卻感覺欲言又止。
兩個症狀都問不到重點，心中隱約覺得有什麼關聯，冷不防問他一句「你結婚時父親有發生什麼事嗎？」病人眼眶紅了起來，才把故事說出來。大概是父親反對婚事，後來關係弄得很僵，雙方都不退讓，結婚後也沒有聯絡，剛結婚偶而失眠，但每逢節日就會覺得心中有點空空的，失眠就會加重。
一個月前他哥把父親身體近況向他透露，覺得想要做點什麼，卻又不知如何著手，每次想到這件事就心煩......。我一邊下針，一邊聽他把故事都說完，再問他有沒有胸悶，他說已經沒有胸悶感了。
當把問診得到的症狀、生活習慣改變、特殊事件在時間軸上依序排清楚，就可以協助醫生找到發病的原因。所以當醫生仔細「拷問」時，請保持耐心，一起跟醫生釐清問題的源頭，解決病因，症狀就能大幅度改善。
