病性針與病位針的治療思路－以肩頸僵硬為例

在治療時，很少會一聽到病症，立刻決定穴位，或是像書上寫某某疼用某穴，而是對病人仔細的望、聞、問、切後，彙整得到的資訊，再決定治療策略。有時資訊很多，一時不知如何下手，常會把問題分為病性與病位進行快速分析，相對應就會有病性針與病位針的治療思路。

病性針

意思針對病症目前的寒、熱、虛、實，或是外感六淫病因的風、寒、暑、濕、燥、火作考量，選取穴性符合的穴位治療，讓病人身體恢復原本的平衡。像是病人感冒發燒，發熱，用曲池，大椎等穴清熱，就是針對病性下針。

病位針

病位指的是病灶處在某條經絡，或是症狀是某條經絡的病變，而從該條經絡或其通經下手治療。

肩頸僵硬怎麼針？

病性針可以從四診中通常可以找到蛛絲馬跡，不論是望診或切診大致都可以知道目前病人的寒熱虛實，詳細的問診，了解病人的職業，飲食習慣，生活起居，疼痛前有沒有相關事件，以及觀察近日天氣變化都可以提供很好的治療線索。舉例來說：

• 曬太陽、夏日旅遊、風熱 → 熱：曲池
• 平日飲水少、津液不夠、側頭部發熱感 → 燥：液門透中渚
• 吹風、吹冷氣、坐窗邊、冷氣口 → 風：風池（不建議先針，因為局部）
• 本身濕重、頭被蒙住感覺、天雨數日 → 濕：太白
• 淋雨、少穿衣服 → 寒：束骨
• 壓力大、忙碌後、睡眠不足、頭頂冒熱氣感：太衝、太溪（陰虛甚：照海）
• 素體腸胃不佳：足三里、上下巨虛（或臨證應變）

病位針則根據醫師檢查、觸診或病人主訴的緊繃位置決定治療穴位。舉例來說：

• 斜方肌，整片肩膀摸起來繃繃的，膏肓痛 → 手三里
• 大椎周圍，摸起來緊繃 → 曲池（針接近骨頭的）
• 天宗、棘下肌，按壓痛 → 天井（摸起來像天宗一樣緊繃的點）
• 項後小腸經緊繃，接近乳突處，胸鎖乳突肌上端或提肩胛肌緊繃 → 養老（主轉樞不利）、腕骨（找緊的下）、頭臨泣
• 胸鎖乳突肌緊繃 → 足臨泣（膽經，以形治形）
• 胸鎖乳突肌下端緊繃，胸鎖關節緊，鎖骨活動性差 → 然谷、照海一帶，舟狀骨附近緊繃點
• 胸大肌、胸小肌緊繃→陰陵泉（扁鵲神針雲門對衝門，以陰陵泉代衝門）
• 圓肩，肩胛骨前突 → 條口透承山（處理膀胱經與胃經經筋）

一定要病性、病位針都下嗎？

當然不一定，疾病通常都有主因，次因，有時解決主因就會解決九成問題，就不用全下。如果可以一兩針同時符合病性針與病位針，效果也會很好，像是肩頸僵硬的病人就常用「曲池」，頭面多熱，符合病性針，又可解決大椎周圍的僵硬，處理病位針。

為什麼病性、病位針的思路好用？

沒有人問過我這個問題，我覺得是跟經絡一樣，經絡可增進臟腑的功能，也可以處理經絡循行區域的問題，穴道的特性有的可以處理病性，偏身體功能的問題，也可以處理對應病位的問題。當把病性跟病位分開來看，會比較容易找到解答，而不會直接落入一症對一穴的思路。

針完病性針與病位針，然後呢？

病位針與病性針只是臨床思考過程中的一個概念，當思路越來越敏捷之後，也可從多面向切入問題，像是加入「病勢針」，針對病情的演變，考慮長期體質或環境變化，給予更多的協助。

除了解決病人的疼痛外，最後還要找到病人真正的病因，像是肩頸僵硬可能來自於不良生活習慣，錯誤的工作姿勢，這些病人會陷入「針灸啦，哪次不針灸」的循環，給予正確姿勢衛教與運動介入，才能擺脫肩頸僵硬的問題。甚至有些肩膀疼痛的原因也不在上面的穴位裡，像是心臟問題會引起左肩疼痛，肝，膽問題有可能造成右肩不適。

治療不只緩解疼痛，同時找出病因，通常療效會顯著且持久。