有位年輕女士來看診，她覺得腳踝怪怪很久了，主要問題是常常覺得腳踝不舒服，站久會痠痛。因工作要求需要穿高跟鞋，下班後腳踝，小腿都有痠脹感。
詢問怎麼發生，她說是幾年前爬山，坡度較陡，一路下切，快到溪谷時，有一步沒踩穩，扭到右腳，之後勉強爬上來，當時也還可以走回車上。之後右腳踝腫了一陣子，漸漸消腫後，還是覺得腳踝時常不舒服，小腿痠脹，也有去尋求其他治療，治療大多有效，但隔陣子腳踝不適感還是會出現。
目前症狀是酸痛多發生在外踝前側，蹲廁所的時候會更明顯，有時候側向走動會覺得疼痛或是軟腳的感覺。觸診檢查右下肢，近端脛腓關節的活動度較差，右腓骨頭較左側高，腓骨頭明顯，右踝看起來比左踝寬一點、腫一點。
第一次治療時除了針灸外，在踝關節拔伸時，踝關節有輕微的滑動感，再做腓骨頭相對脛骨的向下滑動，右踝寬度比較接近左踝，病人下床走路之後明顯覺得好多了，蹲下來還是有點酸酸感，但不明顯。
第二次看診時，病人敘述上次治療後第二天下午，痠痛感覺又隱隱出現。檢查發現右踝又比左踝寬一點，腓骨頭也向上凸一點，又跟上次做了類似的手法。再次檢查發現遠端脛腓關節的前後活動度比左側多，於是用彈性帶在腳踝上方繞了幾圈，固定脛骨與腓骨，再請病人走路、轉身、踮腳尖、蹲下，都感覺輕鬆很多，這也是一種遠端脛腓聯合關節（tibiofibular syndesmosis）穩定度的測試。
病人之前手腕扭傷，買了護腕，大小剛好適合，我請他用護腕纏繞腳踝上方，大致位置與下圖接近，固定的強度大致依病人症狀決定，踮腳蹲下不會痠痛，提供脛腓骨間穩定度，又不會影響血液循環。同時請他盡量減少穿高跟鞋，並且加上踝關節的肌力訓練與穩定度運動。
病人自己買了訓練用的平衡氣墊，每次看電視時練習足踝平衡，也減少穿高跟鞋的次數，幾次治療後，病人的足踝疼痛，小腿痠脹感就很少發生。後來可以不用綁護腕，偶爾穿高跟鞋也不太會痠痛；有時候太久沒做運動，或是穿高跟鞋、拖鞋走遠路，感覺快要發作時，病人就會知道趕快運動，症狀也會緩解。
病人雖然沒有影像檢查，根據問診及理學檢查應該是高位踝關節扭傷（High Ankle Sprain），是一種影響到遠端脛腓聯合關節的傷害，受傷當下沒有治療及足夠的固定常常會造成慢性踝關節不穩定。雖然文獻上都會寫如何固定，如何訓練（見上表），但是能完全配合的病人不多。病人能自己買運動器材當作保健，並且學會觀察自己身體，規律練習，腳踝舊傷才能不再困擾。
參考資料：
Williams GN, Allen EJ. Rehabilitation of syndesmotic (high) ankle sprains. Sports Health. 2010;2(6):460-470.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23015976/
